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糖尿病病人的疗养护理

发布时间：2011-07-11 来源：安徽省医学协会信息中心

   全球糖尿病迅速流行，成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。WHO 1997年报告，全世界约有糖尿病患者1.35亿，预测到2025年将上升到3亿。WHO最新数据预测到2010年中国糖尿病人将达到目前的4倍，亚洲及非洲的糖尿病人将是目前的3倍[1]。因此，防治糖尿病已成为一个刻不容缓的任务。

     疗养院在防病治病、康复治疗上有着辉煌的过去，现在依然为各条战线需要康复的人群提供一个新的治疗平台。随着医学模式的转变，结合疗养院独特的资源优势，力求创造出非常适合糖尿病人的疗养环境。随着糖尿病人及其潜在人群的大增，我们针对糖尿病患者采取了全程疗养项目，对探索糖尿病的专病疗养护理很有启发，现将具体做法报告如下。

    1   对象

     对象来自于2006年5月至2006年10月入住我院符合1997年美国糖尿病协会(ADA)推出的新诊断标准的糖尿病患者共100名，其中男42例，女58例，年龄32～68岁，疗养期限5～20天不等。

    2   方法

2.1   开始疗养护理前使用自行设计表格（该表格经专家指导，测量信度和效度）对糖尿病疗养员进行测量，了解疗养员对糖尿病知识的掌握程度、血糖水平及遵医行为。疗养护理后再次进行测量，将上述指标对比，并行统计学处理。

    2.2   疗养护理措施。

    2.2.1   糖尿病教育。糖尿病教育是治疗糖尿病的基础[2]，可增强人们对糖尿病的认知，减少糖尿病并发症的发生。教育内容包括糖尿病的基本知识，糖尿病和并发症的护理知识，基本技能等。我们每日对糖尿病疗养员进行教育1小时，上下午各30分钟。

    2.2.2   饮食指导。饮食指导多采用略估法，此方法简单易行，便于病人掌握。首先计算理想体重，理想体重(kg)=身高(cm)-105，肥胖的标准是体重大于标准体重的20%。膳食分3种类型为普通膳食、低热量膳食、高蛋白膳食。普通膳食适用于体重大致正常，深圳新闻网，一般状况较好的病人，轻体力活动者250g，中体力活动者300g，消瘦或重体力活动者350～400g，动物性蛋白质100～200g，油10～20g，蔬菜 1～1.5kg。低热量膳食适用于肥胖者，主食及副食按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼。高蛋白膳食适用于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，动物性蛋白质增加20%以上。

    2.2.3    运动指导。在开始运动计划前，必须对疗养员进行身体评估，以排除潜在的疾病、损伤和糖尿病的并发症，尤其是对年龄在40岁以上，患有心血管疾病、高血压、胆固醇水平升高、吸烟或有心脏病家族史者。检查内容包括血糖水平、心电图或运动试验、眼底检查，对足部、关节、神经病变的评估及肾脏检查。我们充分利用疗养院得天独厚的资源优势根据病人具体情况选择个体化的有氧运动形式，如：慢跑、游泳、爬楼梯、登山、骑车、打球、跳舞、打太极拳等。根据疗养员的具体情况和喜好分组，由护士带领进行运动，运动的步骤分为运动前的热身运动、运动、运动后的整理运动。运动前热身运动及运动后整理运动5～10分钟，运动时间为15～30分钟。 运动前后分别测量疗养员的血糖水平。

    2.2.4   血糖监测。平时可以每3天测1次血糖，每次可选择不同时间。为了将血糖控制在理想范围，大约每1周有1天测早晨空腹、早餐后、晚餐前及睡前血糖。若血糖不稳定，需调整胰岛素用量或强化治疗的糖尿病疗养员1日测4次或7次血糖，4次分别为三餐前和睡前血糖，7次为三餐前血糖、餐后2小时血糖和睡前血糖。

    2.2.5   日常生活指导。护士指导疗养员每天至少检查足部1次，以早期发现感染及感受性的改变，包括趾甲、趾间及足底部位的皮肤有无胼胝、鸡眼、红肿、青紫或溃疡、坏死等现象。鼓励糖尿病疗养员勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防止皮肤感染。指导疗养员选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服。指导糖尿病疗养员保持口腔清洁卫生，每天多次用软毛牙刷刷牙，尤其餐后。重症糖尿病疗养员应每日给予特殊口腔护理。定期用牙线清理牙齿，清除牙缝间的残渣。女疗养员要每日冲洗外阴部，防止和减少瘙痒和湿疹的发生。

    2.2.6   心理护理。帮助糖尿病疗养员树立起健康的信心，去掉悲观情绪，从情绪、运动、饮食等方面引导疗养员积极地配合医生，很好地控制血糖，减少并发症。

    3   结果

     100例糖尿病疗养员疗养前后糖尿病知识掌握情况、血糖水平、遵医行为的比较（表1）。

4   讨论

     许多糖尿病病人患病后，悲观失望，怨天怨地，自暴自弃，消极情绪可通过下丘脑改变神经和体液途径对心血管的正常调节，并通过免疫系统的影响使机体对生物因素的防御能力减弱[3]。疗养护理以其舒适、优雅的环境和适合有氧运动的活动空间资源优势在糖尿病疗养员自我管理中是显著有效的，特别是在方式方法上，因人而异向疗养员讲解最主要的健康知识，讲解饮食、运动治疗的重要性。通过系统化、个体化的糖尿病知识学习，通过个体化的运动指导增强胰岛素敏感性，提高疗养员组织摄养量，增加血管弹性，降低血糖、血压，消除消极情绪。这对疗养员打消患病之后的自卑情绪，树立良好的自信心，以积极心态应对疾病，提高疗养员的免疫能力，树立战胜疾病的信心，享受比较高的生活质量是相当有益的。

    5    小结

     加强糖尿病健康教育，改变教育模式，建立一种新型、合理、通俗易懂患者需要并富含科学性、人性化一体的方法，以提高糖尿病人对糖尿病知识的认知水平，是目前解决糖尿病人问题加强糖尿病人管理的重要方法之一[4]。本次研究充分利用疗养院资源优势，避免疗养院资源浪费，既达到资源共享，又可减轻各级医院负担。加强糖尿病疗养护理，开创新型疗养院护理模式，使疗养员能更积极参与糖尿病自我管理，有效控制血糖，减少和延缓并发症的发生。

【参考文献】
  1 叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002. 798-825

2 沈稚舟.糖尿病患者的教育和自我管理.上海预防医学杂志，1996，8(7)：302-303

3 黄晖明，曹维明.Ⅱ型糖尿病的运动疗法及发展趋势.福建体育科技，2005，24(2)：36-37

4 李作君.糖尿病教育是防治糖尿病的核心.中华临床医学研究杂志，2005，11(18)：2708-2709

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